不朽情缘急诊科
急诊科病历（诊室、抢救室、观察室）质控分析表
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患者姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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急诊日期 |
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门诊号 |
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主要诊断 |
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首诊医师 |
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相关医师 上级医师 |
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存在问题一（急诊科） （一）首诊八项： 1.日期与时间 2.主诉 3.现病史 4.相关既往史 5.查体（生命体征） 6.诊断 7.辅助检查及处理 8.签名 （二）其它质量问题： 1.鉴别诊断内容 2.合理检查与治疗 3.字迹辨认（可、不可） 4.及时会诊与报告 5.其它问题 |
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存在问题二（专科） 1.会诊医师资质（主治以上医师、 住院医师）； 2.写明某科会诊及（有、无） 3.及时会诊（10分钟内、10分钟以上、无时间记录） 4.记录详细（是、否） 5.会诊处理结果（住院、 随诊） 6.会诊医师姓名 7.字迹辨认（可、不可） 8.其它问题
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存在问题三（辅助科室）
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存在问题四（护理）
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分析原因（执行制度、诊疗规范、管理方面）： |
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改进措施： |
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备注： |
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质控主任： 质控日期：
不朽情缘急诊科现住院病历质控表
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患者姓名： |
性别： |
年龄： |
住院号： |
入院日期： |
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主要诊断： |
住院医师： |
上级医师： |
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存在问题： |
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分析原因（执行制度、诊疗规范、管理方面）： |
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改进措施： |
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备注： |
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质控人员： 质控日期：
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